1、公立医院总会计师制度变迁

对医院的总会计师制度，从前的《医院财务制度》和《卫生部关于加强卫生事业单位经济管理的若干意见》

曾做过相关规定，符合条件的医院应建立总会计师制度。但因为当时条件所限，大部分医院未能立刻实施。新《医院财务制度》明确指出，医院实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制。医院的财务活动在医院负责人及总会计师领导下，由医院财务部门集中管理。此前，医院总会计师只是一般意义上的配合执行者，执行财务制度的是主管院长或总会计师。而新制度明确要求，医院负责人及总会计师共同参与管理医院财务工作。

财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》明确规定：

三级公立医院必须设置总会计师岗位，其他医院有条件的也应设置总会计师岗位。总会计师进入医院领导班子，参与医院重大问题的决策，直接对医院主要负责人负责。有条件的地区可实行总会计师委派制和财务主管委派制。

国办发26号文件明确提出：加强财务预算管理，对公立医院实行全面预算管理，推动三级公立医院落实总会计师制度。

医院总会计师制度，从医改前的“应”设立到今天的“比须”设立，虽然是一字之差，并且上升到国策来推行，彰显得医院经济管理的重要。

2、新医改医院遇到增收瓶颈

新医改持续加力，剑指破除“趋利性”回归“公益性”，国卫体改发〔2015〕89号《关于印发控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见的通知》，国卫人发〔2015〕94号《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》，财社〔2015〕263号《关于加强公立医院财务和预算管理的指导意见》，“九不准”等一系列改革文件明确提出，医务人员个人收入不得与药品、检查、治疗、为生材料等收入挂钩，打破按收入提成的绩效工资制度已是大势所趋。医院增收将会越到前所未有的压力，从“不差钱”时代逐步开始到了“差钱”时代。

从前医院的五大特点，第一点，主要是全民医保制度建立，筹集了大量的医保经费，极大的刺激了民众的医疗消费需求，推动了医院的大发展；第二点，医保基金开始比较充裕，支付制度管控比较宽松，几乎上医院治疗医保可以买单，刺激了医院的收入增加；第三点，医院药品加成收益补偿，成为重要的收入来源；第四点，住院率上升，推动了医院规模扩张；第五点，医院收入高速度增长，医院效益提高明显。

新时期的医院同样面对五大难点，第一点，药品零差价及两票制，切断了医院和医生与药品收入的来源；第二点，财政补助资金不能完全补偿；第三点，随着人口老龄化加速，医保基金有限控费力度空前，拖欠、扣款成为常态；第四点，前期的医院规模扩张，运营成本压力加大；第五点，医改新政个人收入不允许与收入挂钩的政策风险。

3、公立医院设置总会计师制度成为必然

公立医院从“不差钱”进入了“差钱”时代，钱从何来是绕不过去的“坎”，靠增收入来新医改红灯高悬，增加患者不干，靠财政增投入财政也缺钱，靠医保买单，控费成为首选，医院如何办，从粗放式的经济管理模式转变，只有靠精打细算，强化精细化经济管理，医院设立总会计师成为必然，是公立医院加强经济管理的必然要求和最佳选择，通过公立医院设置总会计师，强化全面预算管理、加强成本核算管控管、加强内部控制建设和风险管理等，以确保医院运营目标和管理目标的实现。